19-22 апреля 2018 года в Судаке (Крым) состоялась Четвертая Международная русскоязычная Школа по лицензированной сертификационной программе постдипломного образования: «Инновации в клинической неврологии».
В рамках Школы был организован симпозиум «Роль нейротрофических факторов в моби- лизации восстановительных процессов после ОНМК». Докладчики обобщили свой опыт реабилитации пациентов на ранних и последующих этапах после ОНМК. Во вступительном слове Александр Анисимович Скоромец обратил внимание слушателей, что история успешной реабилитации — это и история применения Глиатилина, который уже 25 лет используется на всех этапах реабилитации после инсульта и других повреж- дений головного мозга. «Юбилей Глиатилина» отмечен важным событием- новые лекарственные формы: Глиатилин, раствор для приёма внутрь и Глиатилин, ампулы 3 мл для внутривенного и внутримышечного введения, уже в России, и могут быть назначены пациентам.
Доклад профессора И.А. Вознюка «Нейро- медиаторный баланс при остром церебральном повреждении» начался с описания изменений головного мозга при острой церебральной ишемии. Выделяются две области — ядро инфаркта и об- ласть «ишемической полутени». Важно то, что если не проводить терапию, зона «ишемической полутени» в ближайшее время может стать «зоной некроза».
Любое тяжёлое состояние человеческого организма сопровождается сдвигом баланса ацетилхолинергической и адренергической систем, следствием которого являются разрушительные адренергические реакции. Естественной защитой в такой ситуации служит трофогенное (саногенетическое) влияние активизированных холинергических систем.
Ацетилхолин (Ацх) широко представлен в различных отделах нервной системы, обеспечивает двигательные и когнитивные функции.
В условиях «катастрофы» при низкой доступ- ности холина и/или повышенной потребности в ацетилхолине фосфолипиды нервных клеток становятся источником холина, что в еще большей степени усугубляет разрушение мембран.
Использование экзогенного холина не изменяет концентрацию ацетилхолина в нервных клетках в физиологических условиях, но увеличивает синтез ацетилхолина в условиях высокой потребности в нем со стороны нервных клеток.
Для ранней реабилитации пациентов уже 25 лет используется Глиатилин, раствор для внутривенного и внутримышечного введения.
Глиатилин является донором Ацх — восстанавливает связи между нейронами — останавливает глутаматный каскад. устраняя дефицит холина, глиатилин уменьшает объём инфарктной зоны. Глиатилин обладает пробуждающим эффектом — повышает уровень сознания при сопоре и коме. Глиатилин также является донором фосфатидилхолина — защищает мембраны клеток, уменьшает отёк и тем самым также уменьшает объём инфарктной зоны.
В российском многоцентровом исследовании ГЛИА было показано (с помощью измерения методом МР-спектроскопии уровня лактата в тканях головного мозга — маркера актуальной гипоксии), что степень ишемии тканей мозга в группе пациентов, принимавших Глиатилин, значимо снижалась к 5-м суткам. Особенно важный результат был получен при морфометрии области ишемического поражения — анализ карт МРТ (Т1, Т2, DWI) позволил констатировать значительное уменьшение области зоны инфаркта в аффектированном бассейне к 30-м суткам острого заболевания в группе пациентов, защищенных инфузионной терапией с применением Глиатилина.
В совокупности, в этом мультицентровом исследовании, была наглядно продемонстрирована нейропротекторная роль Глиатилина.
В докладе проф. С.Н. янишевского «Клинические цели для нейропластичности при сосудистой патологии головного мозга» автором было отмечено, что у пациентов, перенесших острый инсульт, среди причин ранней инвалидизации лидируют двигательные и координаторные расстройства, а у больных с хроническим нарушением мозгового кровообращения на первый план выступа- ет снижение интеллектуально-мнестического потенциала.
И для тех, и для других пациентов крайне важно провести эффективную реабилитацию. В основе реабилитации — нейропластичность. Ней- ропластичность — способность нервной системы изменять свою структуру и функцию на протяжении всей жизни. Утверждение, что, «нервные клетки не восстанавливаются» было опровергнуто ещё в конце XIX века. Нейрогенез существует! Но только в середине XX века работы по нейрогенезу J. Altman были с благосклонностью приняты научной общественностью.
Для стимуляции нейропластических процессов следует стабилизировать нейротрансмиссию, то есть восстановить баланс нейромедиаторов, который нарушается при гипоксии.
Основную роль в защите и восстановлении клеток головного мозга и их функции играет Холино — реактивная система (ХРС), медиатором которой является ацетилхолин (Ацх). Дефицит Ацх характерен для повреждений головного мозга любого генеза. Это происходит не только по причине гипоксии, избыточного метаболизма и повышенной потребности в Ацх, но и по причине некоторых назначенных пациенту лекарств (например, карбамазепина).
Глиатилин является оригинальным эффективным донором Ацх, препарат соответствует всем критериям «идеального метаболического нейро- протектора» — эффективно проникает через ГЭБ (на 40,5% благодаря уникальной фосфатной форме); быстро включается в синтез необходимых соединений (максимум концентрации в крови достигается через 20 минут после введения) — метаболизирует до холина, из которого за 1 биохимиическую реакцию образуется Ацх, и фосфатидилхолина — необходимого компонента клеточных мембран; действует на пресинаптическом уровне, что более выгодно для восстановления нейрональной передачи; не имеет периферических нежелатель- ных явлений.
Помимо этого, холин способствует синтезу сурфактанта, то есть снижается риск респираторного дистресс-синдрома, а значит, и вероятность пневмонии у пациента.
Данные многоцентровых исследований, как российских, так и международных, доказали, что Глиатилин способствует решению всех задач, которые стоят перед врачом на пути эффективной реабилитации пациентов.
Тем более интересно появление в России но- вых лекарственных форм Глиатилина — в частности, раствора для приёма внутрь, который удобен для тех пациентов, которые не могут принимать капсулы по тем или иным причинам.
Как всегда, огромный интерес вызвал доклад Профессора Василия Владимировича Афанасьева «Подводные камни нейроцитопротекции»
Докладчик рассказал о рецепторной теории применения препаратов, о разумных комбина- циях нейроцитопротекторов для эффективной реабилитации пациента после нарушений моз- гового кровообращения, привёл клинические примеры.
Профессор дал определение препаратам- нейропротекторам — это нейротропные, центрального действия препараты с метаболическим компонентом действия, способные снижать интенсивность патохимических реакций гипоксии.
В частности, докладчик обратил внимание слушателей, что для терапии пациентов с ОНМК, хронической ишемией мозга, сердечной недостаточностью и другими тяжёлыми состояниями очень важно усиливать холинергические процессы, поскольку ацетилхолин является не только антагонистом глутамата, избыточная активация которого при повреждениях мозга усугубляет тяжесть состояния пациента, но и участником промежуточного обмена веществ, обеспечивающего энергетические синтезы.
Профессор отметил, что Глиатилин не имеет равных в устранении холинергической недостаточности при инсульте, поскольку действует пре- синаптически, и его применение создаёт возможность манёвра — разработке эффективных комби- наций с препаратами других фармакологических групп. Такой фармакологический профиль Глиатилина делает его одним из лучших препаратов для нейрореабилитации, особенно у коморбидных пациентов.